| 索 引 號： | D4401--2025-0074 | 分 類： | 回應關切 | |||
| 責任部門： | 發文日期： | 2025-10-11 09:08:05 | ||||
| 標 題： | 連續參保卻沒用上醫保報銷，虧不虧？ | |||||
| 公開方式： | 主動公開 | 公開時限： | 常年公開 | 公開范圍： | 面向全社會 | |
| 有效性： | 有效 | 瀏覽： | ||||
問：醫保小姐姐，我每年都買醫保，但是基本沒去過醫院看病，是不是太虧啦？
答：千萬別這樣想！人吃五谷雜糧，誰也不能保證自己不生病，如果沒有任何保障，一場大病就能把家底掏空。醫保是國家一項非常重要的惠民政策，參加醫保，就是給自己、給家庭買一份安心，即便不幸得了大病，也會有醫保來保障兜底，緩解家庭經濟負擔。而且，江西省2025年起實施基本醫保參保長效機制，對于居民醫保連續參保和醫保基金零報銷予以獎勵；相反，斷保人員再參保繳費也會有相應的約束措施哦。
問：居民醫保連續參保和醫保基金零報銷有哪些獎勵？
答：從2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，提高大病保險最高支付限額3000元；對當年基金零報銷的參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元，并累計計算。如果兩項條件都符合是可以疊加的，累計提高總額不超過所在統籌地區大病保險原封頂線的20%。吉安市大病保險原最高支付限額為25萬元，累計提高總額不超過5萬元，也就是說，獎勵后最高支付限額可以從25萬元提高至30萬元。
問：斷保人員的約束措施是什么，要緊不？
答：當然要緊了！居民醫保斷保人員再參保繳費的，每斷保1年，降低大病保險最高支付限額3000元，吉安市累計降低限額不超過5萬元。不僅如此，還設置了待遇等待期（等待期內醫保不能報銷），在3個月固定等待期的基礎上，每多斷保1年再增加1個月的變動等待期。這一升一降，每斷保一年，相當于大病報銷額度少了6000元，還增加了待遇等待期，實在是“得不償失”！
例1：王女士2025年至2028年省內連續參加居民醫保并按時繳費，倘若王女士這4年沒有發生任何醫保報銷（含門診和住院），如果王女士2029年度繼續參保，那么她的大病保險最高支付限額將提高1.5萬元（連續參保滿4年提高0.3萬元，4年醫保基金零報銷累計提高1.2萬元，兩項累計獎勵1.5萬元），從2029年1月1起，王女士的大病保險最高支付限額提高至26.5萬元。
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例2：劉大爺2025年至2028年均未參加醫保，如果他2028年底參加了2029年度居民醫保，那么他的大病保險最高支付限額將降低1.2萬元（斷保4年累計降低1.2萬元），同時設置待遇等待期6個月（固定待遇等待期3個月+變動待遇等待期3個月）。從2029年1月1起，劉大爺的大病保險最高支付限額降低至23.8萬元，2029年7月1日以后才能享受醫保待遇。
來源于：吉安醫保
